# Egzamin zawodowy — zadanie PE

> Źródło: matura.lol — https://matura.lol/question/z13-2016-pazdziernik-egzamin-zawodowy-praktyczny/zad/PE
> Wersja Markdown strony zadania (dla asystentów AI). Przy cytowaniu podaj matura.lol i link powyżej.

- arkusz: Egzamin zawodowy Z13 · październik 2016
- rok: 2016
- typ: open

## Treść

Zadanie egzaminacyjne
Na podstawie poniższych informacji wypełnij zamieszczone formularze oraz Protokół ustalenia okoliczności
i przyczyn wypadku przy pracy.
Opis zdarzenia:
Pan Antoni Nowak jest zatrudniony w Firmie Usługowo-Handlowej BRYZA z siedzibą w Tychach na
stanowisku magazyniera. Praca prowadzona jest na trzy zmiany według następującego przedziału czasowego:
I zmiana w godzinach 5.30-13.30; II zmiana w godzinach 13.30-21.30; III zmiana w godzinach 21.30-5.30.
Powierzchnia pomieszczenia, w którym pracuje wynosi 180 m”, a wysokość 3,5 m; podłogi są równe,
wyłożone płytkami gresowymi antypoślizgowymi na całej powierzchni. Oświetlenie jest naturalne
i elektryczne; okna świetliki są na całej długości magazynu. W magazynie pracuje jednocześnie 5 osób.
Dnia 13 marca 2016 r. pan Nowak rozpoczął pracę o godzinie 21.30. O godzinie 22.05 podczas segregacji
towaru znajdującego się na regałach został uderzony w głowę i rękę spadającą skrzynką z płynami do mycia
podłóg. W wyniku uderzenia pan Antoni stracił przytomność. Koledzy pracujący w magazynie udzielili mu
pierwszej pomocy. Jeden z kolegów zawiadomił kierownika nocnej zmiany, który wezwał Pogotowie
Ratunkowe. Pan Nowak został przewieziony na oddział ratunkowy Szpitala Miejskiego, gdzie wykonano
zdjęcie Rtg prawej ręki i specjalistyczne badanie głowy. Lekarz stwierdził złamanie przedramienia prawej
ręki oraz obrzęk w okolicy lewego oka. Pan Nowak został zatrzymany na obserwację w szpitalu. Pobyt
poszkodowanego w szpitalu trwał 10 dni. Na złamaną rękę założono opatrunek gipsowy i zlecono kontrolę
w poradni chirurgicznej po 4 tygodniach. Przewidywany okres niezdolności do pracy to około 10 tygodni.
Poszkodowany pracownik posiadał aktualne badania lekarskie i aktualne szkolenie okresowe dla
pracowników zatrudnionych na stanowiskach robotniczych. Podczas zdarzenia pracował w odpowiedniej
odzieży i obuwiu roboczym.
Dane do wykorzystania przy wypełnianiu dokumentów:
Protokół Nr 005/2016
Dane firmy:
Firma Usługowo - Handlowa BRYZA,
43-100 Tychy ul. Towarowa 152
NIP: 321-34-56-897
REGON: 012345678
Dane poszkodowanego:
Antoni Nowak ur. 21.07.1965 r. w Katowicach; imię ojca - Piotr
Zamieszkały: 40-576 Katowice, ul. Na uboczu 10
nr dowodu osobistego AXM 100001
PESEL: 65072106348
Dane świadka i zgłaszającego wypadek w dniu 13.03.2016 r.
Piotr Pawlak ur. 28.02.1970r. w Pszczynie
Zamieszkały: 43-200 Pszczyna, ul. Stroma 10/6
Zespół powypadkowy:
Piotr Wolny - inspektor bhp, Zbigniew Sowa - pracownik wyznaczony przez pracodawcę.
KODY ZAWODU
pookod | Nawa |
Wyjaśnienia osoby poszkodowanej.
W dniu 13.03.2016 r. wykonywałem swoje codzienne obowiązki. O godzinie 22.05 zacząłem
przygotowywać paletę dla odbiorcy wg otrzymanego zapotrzebowania. Podszedłem do regału, gdzie
składowane są środki czystości i zacząłem kompletować zamówienie. W pewnym momencie usłyszałem
odgłos spadającego przedmiotu. Po chwili poczułem silne uderzenia w głowę, a następnie w rękę. Potem już
nic nie pamiętam. Odzyskałem przytomność dopiero w szpitalu.
Informacje uzyskane od świadka wypadku.
W dniu 13.03.2016 r. Antek i ja wykonywaliśmy swoje codzienne obowiązki. Około godziny 22.00
zaczęliśmy przygotowywać palety dla odbiorców wg otrzymanego zapotrzebowania. W pewnym momencie
usłyszałem uderzenie jakiegoś przedmiotu o podłogę. Obiegłem regał i zobaczyłem Antka leżącego na
podłodze. Podbiegłem do niego i stwierdziłem, że był nieprzytomny, ale oddychał. Poprosiłem, aby drugi
kolega zawiadomił kierownika nocnej zmiany i wezwał Pogotowie Ratunkowe. Po około 20 minutach
przyjechało Pogotowie Ratunkowe. Przez cały czas byłem przy Antku, który nie odzyskał przytomności.
Uwaga:
W Protokole ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy miejsca „wykropkowane” należy
uzupełnić tekstem. W miejscach przeznaczonych na podpisy wstawić XXX.
Czas przeznaczony na wykonanie zadania wynosi 120 minut.
Ocenie podlegać będzie 5 rezultatów:
- Obowiązki pracodawcy po otrzymaniu zgłoszenia o wypadku, Przyczyny pośrednie i bezpośrednie
wypadku.
- Terminy obowiązujące przy ustalaniu okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy, Pozycje działań
mających w przyszłości zapobiegać tego typu wypadkom.
- Protokół ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy w części dotyczącej danych
poszkodowanego, zajmowanego stanowiska, kodu zawodu oraz danych świadka.
- Protokół ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy w części dotyczącej miejsca
zatrudnienia poszkodowanego oraz danych członków zespołu powypadkowego wraz z funkcją
przypisaną do nazwiska.
- Protokół ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy w części dotyczącej okoliczności,
skutków, rodzaju wypadku, środków profilaktycznych, załączników do protokołu.
1. Obowiązki pracodawcy po otrzymaniu zgłoszenia o wypadku wynikające z Kodeksu pracy
i rozporządzenia Rady Ministrów w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy
2. Przyczyny pośrednie i bezpośrednie wystąpienia wypadku
3. Terminy obowiązujące przy ustalaniu okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy
Przystąpienie do ustalenia
okoliczności i przyczyn wypadku
Sporządzenie protokołu
powypadkowego
Zatwierdzenie protokołu
powypadkowego
Doręczenie zatwierdzonego
protokołu poszkodowanemu
Przechowywanie dokumentacji
powypadkowej
4. Propozycje działań mające w przyszłości zapobiegać tego typu wypadkom
ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy
1. Poszkodowany pracownik jest zatrudniony
KT Ea U GG WE GÓRA OGG
OO Tim [IMFM GEEKTEKINM
NIP” REGON" PESEL
kod PKD
2. Zespół powypadkowy w składzie:
5
imię | nazwisko Finke
2)
imię i nazwisko ~ = funkcja -
Dokonał w dniach od usta dotyczących okoliczności i przyczyn
wypadku przy pracy, jakiemu w dniu o godzinie uległ(a)
Pan(i) e Z Z IE ic AA OJO O OE ZA
LAK | m NĄ O O CZ
dniu miejscowość
Zamieszkały(a) w Pee a ree ye ein ee NC RE EEC ECA
Kod pocztowy miejscowość ulica nr domu m lokalu
PESEL” NIP” numer dowod osobistego lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość
poszkodowanego
Zatrudniony(ajw Sonat stantowisku RT
komórka organizacyjna nazwa stanowiska kod zawodu (3)
3. Wypadek zgłosił (a) w dniu
4. Ustalono następujące okoliczności wypadku:*
5. Ustalono następujące przyczyny wypadku:*
_ Stwierdzono nieprzestrzeganie przez pracodawcę następujących przepisów prawa pracy, w szczególności przepisów i zasad
bezpieczeństwa i higieny pracy lub innych przepisów dotyczących ochrony życia i zdrowia (wskazać dowody)” ”!
-. Stwierdzono, że wyłączną przyczyną wypadku było naruszenie przez poszkodowanego pracownika następujących przepisów dotyczących
ochrony życia i zdrowia, spowodowane przez niego umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa (wskazać dowody):*
- Stwierdzono stan nietrzeźwości albo użycie przez poszkodowanego pracownika środków odurzających lub substancji psychotropowych
przyczyniające się w znacznym stopniu do powstania wypadku (wskazać dowody a w przypadku odmowy przez poszkodowanego
poddania się badaniom na zawartość tych substancji w organizmie - zamieścić informację o tym fakcie):*'
6. Skutki wypadku (rodzaj i umiejscowienie urazu):
7. Stwierdza sie, że wypadek
- wypadkiem przy pracy”! JEST Y NIE JEST p
- traktowany na równi z wypadkiem przy pracy
co uzasadnia się nastepujaco:"
8. Rodzaj wypadku: powodujący czasową niezdolność do prac!
9. Wnioski i zalecenia profilaktyczne:*
10, Podpisy członków zespolu powypadkowego uczestniczącego w ustalaniu okoliczności i przyczyn wypadku:
5 2)
czytelny podpis = czytelny podps
1], Protokół sporządzono
. dnia
12. Przeszkody lub trudności, które uniemożliwiły sporządzenie protokołu w wymaganym terminie 14 dni:
13. Poszkodowanego członka rodziny” zapoznana z niniejszym protokolem oraz pouczona o prawie zgłoszenia do protokaln uwag i zastrzeżeń (zgłoszenie uwagi | zastrzeżenia należy dołączyć da
prorokołu
= imię | nazwisko poszkodowanego pricownika lub uprawnionego członka rodziny data podpis
14. Protokół zatwierdzono:
data podpis pracodawcy
15. Potwierdzenie odbioru protokołu:
imię i naźwisko poszkodowanego pracownika lub uprawnionego członka rodziny
Data doręczenia / przedstawienia protokołu: ”
data podpis ( nr przesyłki poleconej
16. Wykaz załączników do protokołu:
POUCZENIE
I Przed zarwierdzeniem protokołu zespoł powypadkowy zapoznaje z trescia protokołu poszkodowanego pracownika. a w razie wypadku śmiertelnego członka rodziny pracownika, ktory ma
prawo zgłoszenia uwag i zastrzeżeń do ustalen zawartych w protokole
Poszkodowany pracownik. a w razie wypadku śmiertelnego. uprawniony członek rodziny zmarłego pracownika. może wystąpić do sądu rejonowego - słu pracy
" w z powództwem o ustalenie | sprosiowanie protokolu na podstawie art. 189 Kodekstt Postępowania Cywilnego. Z powództwem takim, w interesie
poszkodowanego pracownika może wystąpić również organizacji związkowa. działająca u pracodawcy zatrudniająca poszkodowanego pracownika. Roszczenia ze stosunku pracy są wolne
od opłat sądowych
lt W przypadku wykorzystania komputera do sporządzenia protokołu dopuszeza się wersję czarno-białą druku
i Jeżeli nie zostal nadany NIP lub REGON, podać PESEL lub numer dowodu albo mnego dokumentu potwierdząjącego tożsamość pracodawcy
2. Jeżeli nie zostal nadany numer PESEL lub NIP. podać numer dowodu alba mnego dokumentu potwierdzającego tożsamość poszkodowanego
3 Podać pełny kod zuwodu (specjalności) tj. sześciócytrowy symbol zgodny z obowiązującą klasyfikacją zawodów i specjalności.
4. Jeżeli zabraknie miejsca na druku, należy go uzupełnić kolejny strony podpisaną przez członków zespołu powypadkowego
3. Przez inne przepisy dotyczące ochrony życia i zdrowiu rozumie się np. przepisy © ochronie przeciwpożarowej, o dozorze technicznym. przepisy prawa geologicznego | górniczego
budowlanego. o ruchu drogowym
6 Niepotrzebne skreślić

## Odpowiedź

**Odpowiedź (oficjalny klucz CKE):** Nazwa
kwalifikacji:
Zarządzanie bezpieczeństwem w środowisku pracy
Oznaczenie
kwalifikacji:
Z.13
Numer zadania: 01
Kod arkusza:
Z.13-01-01_zo
Lp.
Elementy podlegające ocenie/kryteria oceny
R.1
Rezultat 1: Formularz 1 w części dotyczącej określenia obowiązków pracodawcy po otrzymaniu zgłoszenia o
wypadku oraz ustalenia przyczyn pośrednich i bezpośrednich wypadku.
R.1.1
wpisany obowiązek pracodawcy: zabezpieczyć miejsce wypadku,
R.1.2
wpisany obowiązek pracodawcy: zapewnić udzielenie pierwszej pomocy
R.1.3
wpisany obowiązek pracodawcy: powołać zespół powypadkowy
R.1.4
wpisany obowiązek pracodawcy: zatwierdzić protokół powypadkowy,
R.1.5
wpisany obowiązek pracodawcy: podjąć niezbędne działania eliminujące lub ograniczające zagrożenia,
R.1.6
wpisany obowiązek pracodawcy:zastosować odpowiednie środki zapobiegające podobnym wypadkom,
R.1.7
wpisany obowiązek pracodawcy: doręczyć poszkodowanemu pracownikowi zatwierdzony protokół,
R.1.8
wpisany obowiązek pracodawcy: prowadzić rejestr wypadków przy pracy,
R.1.9
wpisane 2 pośrednie przyczyny wypadku np.: stres, pośpiech w pracy, przeciążenie pracą, niefortunny odruch pracownika, niedostateczna widoczność, niestarannie
poukładany towar na półkach, nieuwaga, brak koncentracji, praca zmianowa,
R.1.10
wpisana 1 bezpośrednia przyczyna wypadku: uderzenie skrzynką z płynami do mycia podłóg lub uderzenie spadającą skrzynką.
R.2
Rezultat 2: Formularz 1 w części dotyczącej terminów obowiązujących przy ustalaniu okoliczności i przyczyn
wypadków przy pracy oraz propozycji działań mających w przyszłości zapobiegać tego typom wypadkom.
R.2.1
wpisany termin przystąpienia do ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przez zespół powypadkowy: niezwłocznie po otrzymaniu wiadomości o wypadku,
R.2.2
wpisany termin sporządzenia protokołu powypadkowego: nie później niż w terminie 14 dni od zgłoszenia / uzyskania zawiadomienia o wypadku,
R.2.3
wpisany termin zatwierdzenia protokołu powypadkowego przez pracodawcę: nie później niż w terminie 5 dni od dnia sporządzenia protokołu,
R.2.4
wpisany termin doręczenia zatwierdzonego protokołu powypadkowego poszkodowanemu: niezwłocznie,
R.2.5
wpisany termin przechowywania dokumentacji powypadkowej: 10 lat,
R.2.6
wpisane 5 propozycji działań mających w przyszłości zapobiegać tego typu wypadkom np.: równomierny podział pracy, zapewnienie przerw w pracy, zapewnienie
właściwej atmosfery w pracy, zachowanie ostrożności i uwagi w trakcie poruszania się, utrzymywanie ładu, porządku w pomieszczeniu, zapewnienie wolnych przejść,
staranne układanie towaru na półkach, dokonywanie okresowej kontroli oceny ryzyka zawodowego, dokonywanie przeglądu rozmieszczenia towaru na półkach,
informowanie o zauważonych zagrożeniach
R.3
Rezultat 3: Protokół ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy w części dotyczącej danych
poszkodowanego, zajmowanego stanowiska, kodu zawodu oraz danych zgłaszającego wypadek.
R.3.1
wpisane imię i nazwisko poszkodowanego: Antoni Nowak, oraz imię ojca: Piotr,
R.3.2
wpisana data urodzenia poszkodowanego:urodzony 21.07.1965 r.,
R.3.3
wpisane miejsce urodzenia poszkodowanego:Katowice,
R.3.4
wpisany adres zamieszkania poszkodowanego:ul.Na uboczu 10, 40-576 Katowice,
R.3.5
wpisany PESEL 65072106348,
R.3.6
wpisany numer dowodu osobistego AXM 100001,
R.3.7
wpisane stanowisko i kod zawodu: stanowisko: magazynier, kod zawodu: 432103,
R.3.8
wpisane imię i nazwisko zgłaszajacego: Piotr Pawlak,
R.4
Rezultat 4: Protokół ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy w części dotyczącej miejsca
zatrudnienia poszkodowanego oraz danych członków zespołu powypadkowego, wraz z funkcją przypisaną do
R.4.1
wpisane miejsce zatrudnienia: Firma Usługowo - Handlowa BRYZA,
R.4.2
wpisany pełny adres firmy: 43-100 Tychy, ul. Towarowa 152,
R.4.3
wpisany NIP: 321-34-56-897,
R.4.4
wpisany Regon: 012345678,
R.4.5
wpisany pierwszy członek zespołu powypadkowego: Piotr Wolny,
R.4.6
przypisana funkcja do nazwiska Wolny: inspektor bhp,
R.4.7
wpisany drugi członek zespołu powypadkowego : Zbigniew Sowa
R.5
Rezultat 5: Protokół ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy w części dotyczącej okoliczności,
skutków, rodzaju wypadku, środków profilaktycznych, załączników do protokołu
R.5.1
w punkcie 4 wpisane okoliczności wypadku - opis zawiera odniesienie do: czynności związanych z przygotowaniem palet dla odbiorcy, uderzenia w głowę i rękę,
skrzynki z płynami do mycia podłóg,
R.5.2
w punkcie 6 wpisane dwa skutki wypadku: złamanie przedramienia prawej ręki, obrzęk w okolicy lewego oka,
R.5.3
w punkcie 7 - skreślone: NIE JEST, (prostokąt JEST pozostaje nieskreślony)- skreślone: traktowany na równi z wypadkiem przy pracy, (określenie "wypadkiem przy
pracy" pozostaje nieskreślone),
R.5.4
w punkcie 7 podane cztery warunki niezbędne do zakwalifikowania wypadku jako wypadek przy pracy - zdarzenie nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, miało
związek z pracą, spowodowało uraz,
R.5.5
w punkcie 8. przekreślone tylko prostokąty: zbiorowy, śmiertelny, ciężki, (określenia "indywidualny" i „powodujący czasową niezdolność do pracy” pozostają
nieskreślone),
R.5.6
w punkcie 9 podane cztery wnioski i zalecenia profilaktyczne np.: zachowywać większą ostrożność, stosować przepisy bhp, stosować przerwy w pracy itp
R.5.7
w punkcie 16 podane dwa załączniki do protokołu spośród: wyjaśnienia poszkodowanego, informacje uzyskane od świadka, dokumentacja medyczna, dokumentacja
fotograficzna lub rysunkowa z miejsca wypadku.

## Linki

- [oryginalny arkusz — PDF](https://matura.lol/pdf/z13-2016-pazdziernik-egzamin-zawodowy-praktyczny#page=2)
- [dane JSON](https://matura.lol/api/question/z13-2016-pazdziernik-egzamin-zawodowy-praktyczny/zad/PE)
- [otwórz w wyszukiwarce](https://matura.lol/?problem=z13-2016-pazdziernik-egzamin-zawodowy-praktyczny%2Fzad%2FPE)

## Podobne zadania

- [Zadanie PE](https://matura.lol/question/z13-2014-wrzesien-egzamin-zawodowy-praktyczny/zad/PE) — Zadanie egzaminacyjne Na podstawie przedstawionych danych wypełnij Formularz nr 1 oraz Protokół ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy. Opis zdarz
- [Zadanie PE](https://matura.lol/question/z13-2015-wrzesien-egzamin-zawodowy-praktyczny/zad/PE) — Zadanie egzaminacyjne Na podstawie poniższych informacji wypełnij Formularz 1, Protokół ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy (wyciąg) oraz Rejes
- [Zadanie PE](https://matura.lol/question/z13-2016-czerwiec-egzamin-zawodowy-praktyczny/zad/PE) — Zadanie egzaminacyjne Na podstawie wyjaśnień poszkodowanego pracownika i informacji zebranych od świadka wypadku wypełnij Formularz nr 1, Protokół ustalenia oko
- [Zadanie PE](https://matura.lol/question/z13-2019-czerwiec-egzamin-zawodowy-praktyczny/zad/PE) — Zadanie egzaminacyjne Wypełnij Formularz nr 1 zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa. Na podstawie Opisu zdarzenia i Informacji uzyskanych od świadka wypadku

_Ostatnia aktualizacja danych: 2026-10-07_